|
|
|
|
High-Tech
Исследования о сахарном диабетеПричины неудач в компенсации пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Роль постпрандиальной гликемии
На момент верификации диагноза «сахарный диабет»
(СД) у больных уже имеется целый ряд осложнений:
офтальмопатия выявляется у 20-30%, нефропатия – у 10-20%, гипертензия – у 30-40%, гиперлипидемия – у 50-80%, ангиопатии – у 80-100% больных. В многоцентровых, контролируемых клинических исследованиях DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) и SDIS (Stockholm Diabetes Intervention Study) у больных СД 1 типа (СД1) и UKPDS
(United Kingdom Prospective Diabetes Study) и Kumamoto Study у больных СД 2 типа (CД2) доказана роль контроля гликемии в профилактике микрососудистых и нейропатических
осложнений СД {1 – 3}. Однако у большинства пациентов не удается добиться компенсации заболевания. В Российской Федерации 74,8% больных СД2 не достигают целевых значений HbA1 меньше 7% {Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2008} и, несмотря на наличие разнообразных групп сахароснижающих препаратов, 57,4% пациентов с СД2 имеют уровень гликозилированного гемоглобина больше 8% {Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов, 2006}. В исследовании DECODE (Diabetes Epidemiology:
Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) проанализированы результаты 10 исследований, включавших 22514 человек {4}. Было установлено, что повышение гликемии через 2 часа после приема пищи является более информативным предиктором сердечно-сосудистой смертности, чем гликемия натощак. При этом эпидемиоло- гические исследования свидетельствуют о высокой распространенности постпрандиальной гипергликемии, в том числе у больных СД с адекватным общим контролем гликемии (HbA1c меньше 7,0 %) {5}.
Больной А., 63 лет, при диспансерном обследовании выявлена гипергликемия 8,6 ммоль/л (плазма). При дальнейшем обследовании верифицирован диагноз: «впервые выявленный сахарный диабет 2 типа, диабетическая полинейропатия, кардиопатия». Наиболее важные анамнестические данные и сопутствующие патологии пациента систематизированы в таблице 1.Пациент прошел обучение в школе для больных СД2. В течение 3-х месяцев после выявления СД пациент соблюдал рекомендации районного эндокринолога: диета с ограничением быстроусваиваемых углеводов и сокращение калорийности рациона до 1600 – 1400 ккал; самоконтроль гликемии, сиофор – 500 мг/сутки. В таблице 2 представлена динамика основных показателей углеводного обмена. При анализе дневника самоконтроля обнаружено, что пациент производил измерения утром натощак, ни одного контроля постпрандиальной (П) гликемии не производилось. Пациент использовал глюкометр без фиксирования состояния «пре-» или «постпрандиальное» измерение. Также от мечено отсутствие снижения массы тела. Пациенту рекомендовано расширить записи при ведении дневника са- моконтроля за счет измерения гликемии перед и после (через 2 часа) основных приемов пищи, а также с детальным описанием – объема и состава употребляемых продуктов. Через неделю, на основании данных дневника таблица 3) самоконтроля, выявлены причины неудач в достижении целевых значений гликемии Интернет магазин товаров для здоровья.
Таким образом, выявлены основные причины неудач в достижении нормогликемии при применении современных сахароснижающих препаратов. 1.Неполные и нечеткие рекомендации врача (отсутствие точного указания времени или обстоятельств измерения уровня глюкозы) несмотря на разработанные рекомендации по частоте самоконтроля (рис. 1).
2.Общие, не конкретизированные диетологические реко мендации без учета пищевых предпочтений, характера и образа жизни пациента и др.
3.Редкий (через 2 месяца) контроль результатов.
Приобрести лечебные препараты, лечебные приборы и многое другое для здоровья можете в Казахстанский интернет магазин.
Литература
1. The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on
the development and progression of long-term complications in insulin-dependent
diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. 1993. 329 . Р. 977–986.
2. United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive
blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional
treatment and risk of complications in patients with Type 2 diabetes
(UKPDS 33) // Lancet. 1998. 352. Р. 837–853.
3. Ohkubo Y., Kishikawa H., Araki E., et al. Intensive insulin therapy prevents
the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-
year study // Diabetes. Res. Clin. Pract. 1995 . 28 . Р. 103–117.
4. The DECODE Study Group. Glucose tolerance and mortality: comparison of
WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria // Lancet.
1999 . 354 . Р. 617–621.
5. Gerich J.E. Clinical significance, pathogenesis, and management of postprandial
hyperglycemia // Arch. Intern. Med. 2003 . 163 . Р. 1306–1316.
Доскина Елена Валерьевна к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии, ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
E-mail: elena-doskina@rambler.ru
|
|
|
|
|
